CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CONSULTA OFTALMOLÓGICA PRESENCIAL EN EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA COVID19 

1) Características especiales que tiene una consulta oftalmológica presencial en el contexto de la Pandemia COVID 19 y recaudos que ha tomado nuestro consultorio / institución. 

Le informamos que nuestro consultorio cumple con todos los estándares de bioseguridad recomendado en el marco de la Pandemia COVID19, establecidos por las autoridades sanitarias. 

Esto incluye, entre otros recaudos: medidas de limpieza y esterilización de los equipos médicos, insumos, mobiliario y espacios físicos, y utilización de equipos de protección personal de profesionales, técnicos y empleados administrativos.
A pesar de estas rigurosas precauciones, no se puede asegurar con certeza que no existe la posibilidad de contagio. 

2) Modalidad alternativa de consulta: la “Teleconsulta”.

Usted tiene la posibilidad de efectuar una consulta a distancia (teleconsulta) desde un dispositivo electrónico (celular inteligente; computadora; tablet). Dicha consulta tiene, en muchos casos una finalidad orientativa, dado que en oftalmología el profesional tiene muchas limitaciones en la consulta a distancia porque depende, para hacer un examen completo, de muchos equipos solo disponibles en un consultorio. 

3) Se le solicita a cada paciente que cumpla con las siguientes medidas sanitarias: 

Le solicitamos el estricto cumplimiento de los siguientes recaudos sanitarios necesarios para minimizar recíprocamente el riesgo de contagio : respetar la distancia interpersonal de, como mínimo, 1,5 metros; el uso obligatorio de barbijo (cubre nariz y boca) durante todo el tiempo de su permanencia en nuestra institución; el lavado exhaustivo de manos antes y después de la consulta; respetar exactamente el horario de consulta acordado (no llegar con anterioridad al horario fijado) y no permanecer en nuestra institución una vez terminada su consulta a los efectos de no coincidir ni interactuar con otros pacientes; de ser imprescindible puede estar acompañado por solo una persona (casos de adultos con esa necesidad y menores de 16 años). 

4) Es importante que Ud. confirme con su firma en este consentimiento las siguientes condiciones de su estado de salud general y circunstancias personales: 

A) Que en los últimos 14 días incluyendo hoy: 

a)  No ha tenido una temperatura mayor a 37.5 grados (“de fiebre”);

b)  Que no ha tenido dolor de garganta; 

c)  Que no ha tenido tos; 

d)  Que no ha padecido dolores musculares; 

e)  Que no ha padecido pérdida del olfato; 

f)  Que no ha padecido pérdida del gusto; 

g)  Que no ha tenido dificultad para respirar. 

B) Que en los últimos 14 días: no ha estado en contacto con casos confirmados de COVID19 ó que no haya viajado fuera del país. 

5) Con el siguiente formulario confirmo que he entendido el texto de este documento y que NO he presentado ni presento ninguno de los 7 síntomas enumerados en el punto anterior ni las circunstancias personales detalladas.